Anmälan till Privattandläkardagen och årsmöte 2022 Jag är* TandläkareTandsköterskaTandhygienistTandläkares respektiveAnnat För- och efternamn* Din e-post* Företagsnamn* Organisationsnummer* Faktureringadress* Postnummer* Postort* Jag vill delta på Privattandläkardagen 12 maj JaNej Galamiddag efter Privattandläkardagen JaNej Lokalavdelningskonferens 13 maj JaNej Jag önskar lunch efter lokalavdelningskonferensen JaNej Årsmötet JaNej Ange eventuell specialkost eller allergi Jag är ledamot av lokalavdelningsstyrelse eller lokal representant JaNej Vi avser att skicka en befullmäktig som representant till årsmötet JaNej Namn befullmäktig E-post befullmäktig Jag vill även anmäla följande personer till Privattandläkardagen För- och efternamn Deltar på Privattandläkardagen JaNej Deltar på galamiddag JaNej Eventuell specialkost För- och efternamn Deltar på Privattandläkardagen JaNej Deltar på galamiddag JaNej Eventuell specialkost För- och efternamn Deltar på Privattandläkardagen JaNej Deltar på galamiddag JaNej Eventuell specialkost För- och efternamn Deltar på Privattandläkardagen JaNej Deltar på galamiddag JaNej Eventuell specialkost Δ